Dermatitis por Paederus. Acerca de tres casos / Paederus dermatitis. About three cases

Resumen La "dermatitis por Paederus", es una dermatitis vesicante secundaria al contacto con coleópteros de este género. Se describen más de 600 especies de Paederus, con predominio en áreas tropicales y subtropicales, varias de ellas se asocian a dermatitis. Al ser apretado o aplastado contra la piel, la hemolinfa que contiene paederina, lesiona la epidermis, por medio del bloqueo de la mitosis de células epiteliales basales y células suprabasales. Se exponen tres casos clínicos dermatológicos con lesiones características compatibles con "dermatitis por Paederus". Se realiza además una revisión bibliográfica sobre el tema, a fin de exponer los puntos más importantes de esta patología de gran interés médico y que representa en muchas ocasiones desafíos diagnósticos.

Summary "Paederus dermatitis" is a vesicant dermatitis secondary to contact with this beetle. There are more than 600 species of Paederus described, with a predominance in tropical and subtropical areas, some of these are associated with dermatitis. When they are pressed or crushed against the skin, releases secretions with pederin, that causes an injury in the epidermis, by mitosis blocking of basal and suprabasal epithelial cells. This article describes three dermatological clinical cases with charac-teristic lesions compatible with "Paederus dermatitis". In addition a bibliographic review is presented in order to expose the most important points of this medical interest pathology, that frequently represents diagnostic challenges.

Body Packer y Body Stuffer: Serie de Casos. Revisión / Body Packer y Body Stuffer: serie de casos. Revision

"Body packing", "Body pushing" y "Body stuffing" son distintas formas de transportar sustancias ilegales dentro del cuerpo humano. Frente al ingreso en la unidad de emergencias de un "Body Packer", conocido como "tragador de paquetes" con fines de contrabando o un "Body Stuffer" llamados "tragadores rápidos", quienes ingieren en forma compulsiva paquetes manufacturados para la venta de sustancias ante la posibilidad de ser sorprendidos por agentes de la ley; se plantean una serie de desafíos en cuanto al tratamiento que al día de hoy permanecen en debate. Generalmente se prefiere mantener una conducta conservadora facilitando la expulsión de los paquetes. En aquellos casos en los que los pacientes presenten paquetes atascados o rotos o no mejoren con el tratamiento conservador, se recomienda el tratamiento quirúrgico.El presente trabajo tiene por objetivo reportar una serie de casos internados por ingesta de paquetes potencialmente peligrosos que se sometieron a una evacuación farmacológica y/o quirúrgica en 8 pacientes y una revisión bibliográfica sobre el tema.

"Body packing", "Body pushing", and "Body stuffing" are different ways to use the interior of the human body to transport illegal substances. In the face of a "Body Packer" or a "Body Stuffer" known as "fast swallowers", which are those cases in which they compulsively swallow manufactured packages for the sale of substances before the possibility of being surprised by law enforcement officers, a series of challenges present themselves regarding the treatment, which is currently up for debate. Generally, a conservative conduct is preferred, facilitating the expulsion of the packages. In those cases, in which patients have stuck or broken packages or do not improve with conservative treatment, surgical treatment is recommended.The present paper aims to report a series of cases in which the patients were admitted due to an intake of potentially dangerous packages and put through a pharmacological evacuation and/or surgical evacuation of 8 patients, and a bibliographical revision on the subject.

Intoxicación severa por Nicotiana glauca (Palán Palán) con miocardio atontado / Severe poisoning by Nicotiana glauca (Palán Palán) with stunned myocardium

Resumen Nicotiana glauca también llamada Palán Palán, es un arbusto con hojas verdes azuladas y despulidas y una flor amarilla tubular pendulante que presenta alcaloides piridínicos, como nicotina, nornicotina, anatabina y anabastina (análogo estructural de la Nicotina). Se presenta el caso clínico de una paciente de 50 años con cuadro agudo de debilidad muscular generalizada que evoluciona con paro respiratorio, tras la ingesta accidental de una cantidad desconocida de hojas de Nicotiana glauca, cultivadas en una huerta hogareña mediante técnica de hidroponía y confundidas por su conviviente con espinaca. Presentó aumento de lactato y Troponina Ultra Sensible e Hipoquinesia Global de Ventrículo Izquierdo en el ecocardiograma, compatible con Aton tamiento Miocárdico (AM), que evolucionó favorablemente. Si bien hay pocos reportes, se han informado muertes de animales y humanos, tras la ingesta accidental de Nicotiana glauca. El inicio del cuadro es rápido, con patrón bifásico, con vómitos y estímulo simpático, seguido por bloqueo ganglionar y neuromuscular, pudiendo presentar paro respiratorio, shock, convulsiones y coma. El AM es una disfunción miocárdica prolongada con retorno gradual de la actividad contráctil, posterior a un episodio breve de isquemia grave, puede ser asintomático, pudiendo presentar alteraciones en el electrocardiograma, enzimas cardíacas o ecocardiograma. Generalmente presenta pronóstico favorable, pudiendo presentar insuficiencia cardíaca ante patologías concurrentes o aumento de requerimientos de oxígeno.

Abstract Nicotiana glauca is a shrub with bluish green leaves and a pendulous tubular yellow flower. It has pyridine alkaloids, such as nicotine, nornicotine, anatabine and anabastine (structural analog of Nicotine). We present the case of a 50 years old pa- tient with acute generalized muscle weakness that evolves to respiratory arrest, after accidentally ingesting an unknown quantity of Nicotiana glauca leaves, grown in a home vegetable garden, using a hydroponic technique and confused by her cohabiting with spinach. She presented increased lactate and Ultra Sensitive Troponin and Left Ventricular Global Hypokinesia in the echo- cardiogram, compatible with Myocardial Stunned, that it evolved favorably. There are few reports, animal and human deaths have been reported following accidental ingestion of Nicotiana glauca. The onset of the symptoms is early, with a biphasic pattern, with vomiting and sympathetic stimulation, followed by ganglionic and neuromuscular blockage and may present respiratory arrest, shock, seizures and coma. Myocardial Stunned is a prolonged myocardial dysfunction with gradual return of contractile activity after a brief episode of severe ischemia, it can be asymptomatic, and it can present alterations in the electrocardiogram, cardiac enzymes or echocardiogram. Generally presents a benign prognosis, being able to present heart failure with concurrent patholo- gies or increased requirements.

Intoxicación aguda con monóxido de carbono (ICO) secundaria a pipa de agua (Narguile). Reporte de un caso / Carbon monoxide poisoning caused by water pipe smoking (Narghile). A case report

Resumen Dentro de las formas alternativas de consumo de tabaco, se describe el uso de pipas de agua (también llamadas hookah, shisha o narguile) como implementos de uso. Esta forma de uso es una forma emergente en nuestro medio, con uso en estudiantes universitarios y secundarios. Debido a que utiliza carbón para quemar el tabaco, junto a largos períodos de uso, presenta riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, especialmente si se utiliza en ambientes cerrados. En este artículo presentamos el caso de una paciente femenina de 19 años, quién fue traída al hospital con una intoxicación grave por monóxi do de carbono secundaria a uso de pipa de agua, requiriendo tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica. Realizamos una revisión de la bibliografía.

Abstract Amongst the alternative ways of tobacco use, water pipes (also called hookah, shisha or narghile) have been used as implements. This type of use is an emergent one in our environment, being used by high school and college students. Due to the use of charcoal as a way to burn the tobacco, and the long using times it presents, the users are at risk of being poisoned by carbon monoxide, especially if they smoke in enclosed spaces. In this paper, we present the case of a 19-year-old female patient, who was brought to the hospital with a severe case of carbon monoxide poisoning, requiring treatment with oxygen in a hyperbaric chamber. We make a review of the literature.

Variaciones de caracteres morfológicos dentro de la especie Bothrops alternatus / Morphological characters variations within the Bothrops alternatus species

Resumen El género Bothrops (yarará) es responsable de más del 95% de los accidentes por ofidios venenosos en Argentina. La mayoría de éstos son notificados en provincias del Nordeste y Noroeste. Bothrops alternatus, es la especie más frecuentementehallada, siendo el vipérido de gran talla más meridional del mundo y una de las especies de mayor importancia sanitaria en Argentina, pudiendo hallarse en relación a núcleos urbanos. Presentan en el dorso figuras arriñonadas características, que remedan atubos de teléfono o porotos unidos, completos o incompletos, hasta la forma fusionada. Presenta foseta loreal, órgano termore-ceptor ubicado entre el ojo y la fosa nasal. Su dentición es solenoglifa, dientes inoculadores huecos, con conducto cerrado, fijosa un hueso maxilar móvil. Si bien se describen variaciones entre animales, se considera una especie monotípica. Su identificaciónes importante dada la abundancia de especímenes y de hallazgos en regiones periurbanas.

Abstract The Bothrops genus is responsible for more than 95% of ophidian accidents in Argentina, most of these are reported in the Northeast and Northwest provinces. Bothrops alternatus, is the most frequent species of the genus Bothrops (yarará), themost southern large-scale viperid in the world and one of the most important species in Argentina, being able to be found in rela-tion to urban nucleus. Their characteristic features are kidney-like figures in the skin, that mimic phone tubes or beans, completeor incomplete, until the merged form. It presents a loreal pit, thermoreceptor organ located between the eye and the nostril. Itsdentition is solenoglyphous, hollow inoculating teeth, with closed duct, fixed to a mobile maxillary bone. Although variationsbetween animals are described, it is considered a monotypic species. The identification of this snake is important due their abun-dance in around urban regions and its frequency of finding.

Control y prevención de los accidentes causados por Tityus trivittatus (Scorpiones: Buthidae) / Control and prevention of accidents caused by Tityus trivittatus (Scorpiones: Buthidae)

Resumen Las picaduras por alacranes pueden producir cuadros de intoxicación aguda y conducir a la muerte por falla cardíaca y distrés respiratorio, siendo la población pediátrica la de mayor riesgo, tanto en Argentina como en el resto del mundo. Muchasde las especies de escorpiones en el mundo son sinantrópicas, y en Argentina, las que se han relacionado con muertes, comoTityus trivittatus y Tityus confluens, poseen esas características. La sinantropía, aumenta la posibilidad de contacto humano -escorpión y por lo tanto la ocurrencia de accidentes, por lo que las medidas de prevención en este caso, deben tomarse no soloconductualmente sino ambientalmente para evitar ese contacto. Las características biológicas de los escorpiones del géneroTityus dificultan las labores de prevención. Muchas son las herramientas para disminuir el contacto con los escorpiones y de esamanera prevenir los accidentes como los controles químicos, biológicos y ambientales, así como la búsqueda y eliminación deescorpiones. Sin embargo, no todas son efectivas si no son aplicadas racionalmente y si no son combinadas. En ocasiones lamala planificación o uso de las diferentes medidas para el combate de escorpiones pueden ser contraproducentes y no solo serinefectivas sino aumentar la probabilidad de ocurrencia de accidentes. En esta revisión se exponen los diferentes métodos deprevención del escorpionismo, con especial referencia a las especies de Tityus de Argentina.

Abstract Scorpion stings may produce acute envenoming and lead to death from heart failure and respiratory distress, being the pediatric population that with the highest risk of severe envenomation and death, in Argentina as in the rest of the world. Manyof the scorpion species in the world are synanthropic, including Tityus trivittatus and Tityus confluens, which are responsible forhuman deaths in Argentina. Synanthropy increases the possibility of human-scorpion contact and therefore the occurrence ofaccidents, so preventive measures to avoid the contact must be taken not only behaviorally but environmentally. The biologi-cal characteristics of scorpions of the genus Tityus make prevention of the contact with humans rather difficult. There are manychemical, biological and environmental tools to reduce the possibility of contact between humans and scorpions. However, notall these measures are effective if they are not rationally applied and if these are not combined. Sometimes the poor planningor use of different measures to control scorpions' population can be counterproductive and not only ineffective, increasing theprobability of accidents. In this review, we discuss the different methods of prevention and combat of scorpionism, with specialreference to the prevention of accidents with Tityus species from Argentina.

Cannabis, dolor y autoinmunidad / Cannabis, pain and autoimmunity

La búsqueda constante para mejorar la calidad de vida de la población nos conduce a la obtención de medicamentos para así prevenir y tratar mejor las enfermedades. En esa búsqueda, sustancias ya conocidas por otras propiedades, adquieren relevancia cuando puede demostrarse su efectividad para mejorar la evolución de algunas patologías. Con motivo de la promulgación de la Ley de Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y su actual reglamentación, la problemática en el uso de los derivados de la misma en el tratamiento de afecciones médicas dolo- rosas y enfermedades autoinmunes adquiere particular importancia. En ese sentido es oportuno que las sociedades médicas en general y en este caso, la Sociedad Argentina de Reumatología en particular, dé lugar a un espacio de publicación y discusión de este tema. En esta edición, Scublinsky D et al publican un estudio realizado sobre la conducta de los médicos frente a la prescripción de cannabis terapéutico. Resulta de interés saber lo que piensan los médicos por ser los efectores directos de la Salud y a quienes más escuchan los pacientes. También en esta edición se presenta una puesta al día del tema con la evidencia disponible y la discusión del tema, que resulta interesante su lectura.

Expansión de la distribución de escorpiones del género Tityus C. L. Koch 1836 en Argentina: Implicancias sanitarias / Expansion of the distribution of scorpions of the genus Tityus C. L. Koch 1836 in Argentina: Implications in public health

Se ha observado la presencia de especies de Tityus en diferentes regiones del país, en las cuales su presencia no había sido comunicada previamente: 1- Tityus bahiensis en las provincias de Entre Ríos y Buenos Aires, en esta última en la localidad de Lanús y en San Clemente del Tuyú, y 2- Tityus confluens en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y en la provincia de Buenos Aires en las localidades de Pilar, La Plata, Mar del Plata y Bahía Blanca. Estos hallazgos modifican el mapa de la distribución de escorpiones de importancia sanitaria en Argentina por lo que ante la picadura de escorpiones deben considerarse estos nuevos hallazgos. Esto es especialmente importante en el ámbito de la CABA y la provincia de Buenos Aires, en donde la enorme mayoría de los accidentes por escorpiones han sido causados por T. trivittatus y en donde ahora, al menos en algunas de sus regiones se pueden encontrar T. confluens y T. bahiensis. Se discuten posibles razones de esta nueva distribución así como la ocurrencia de accidentes graves en zonas donde no ocurrían históricamente y de sus posibles causas. En base a los casos graves producidos en los últimos tiempos y a este nuevo mapa de distribución, se hace énfasis en la necesidad de capacitación al personal de salud en general y de los médicos de guardia y terapistas en particular, para tratar adecuadamente los accidentes por escorpiones.

Several species of Tityus have been described in regions of Argentina where their presence had not been previously described. These are: 1- Tityus bahiensis in the provinces of Entre Ríos and Buenos Aires (in the localities of Lanús and San Clemente del Tuyú), and 2- Tityus confluens in the city of Buenos Aires and in the province of Buenos Aires in the localities of Pilar, La Plata, Mar del Plata and Bahía Blanca. These findings modify the distribution map of scorpions of sanitary importance in Argentina, reason for which this new distribution must be considered when facing a scorpion sting. This is especially important in the city of Buenos Aires and the province of Buenos Aires, where most of the accidents by scorpions are caused by Tityus trivittatus, and where at least in some of their regions, T. confluens or T. bahiensis can be found at present. The possible reasons of this new distribution, as well as the possible causes for the occurrence of severe envenomations in regions where these were not observed historically, are discussed. Based on the severe envenomations observed and on this new distribution map, emphasis is placed on the need to capacitate health personnel in general and intensivists or critical care physicians in particular to adequately treat scorpion accidents.

Toxicidad por ácido fluorhídrico: reporte de casos / HYdrofluoric acid toxicity

Los accidentes con ácido fluorhídrico en Argentina son un motivo de consulta infrecuente, a pesar de ser utilizado en varias actividades laborales. Es uno de los pocos cáusticos con tratamiento específico que se debe tener en cuenta. Reportamos el caso de un paciente de 35 años que estuvo en contacto con esta sustancia con posterior compromiso de miembro superior, presentando placa eritematosa en región palmar derecha y lesión ampollar con descamación posterior y sangrado en lecho ungueal. Recibió tratamiento local con gluconato de calcio al 20% en toda la extensión de la zona afectada durante 48 hs con recuperación completa a los quince días. La sospecha clínica temprana y la administración adecuada de gluconato de calcio evitan lesiones de mayor grado y extensión

In Argentina, hydrofluoric acid accidents are a rare reason for consultation, despite being a commonly used substance in laboral activities. It is one of the few caustics with a specific treatment that must be taken into account. We report the case of a 35 year old patient affected by said substance, in which we observe an impairment of the upper limb, presenting on the right palmar region, an erythematous plaque with a blister lesion with posterior scaling and bleeding of the nail bed. The importance of the early clinical suspicion and the proper administration of calcium gluconate would avoid bigger and more extensive lesions

Accidentes y muertes por animales venenosos en Argentina durante el período 2000- 2011 / Accidents and deaths by venomous animals in Argentina during the period 2000-2011

En Argentina los accidentes causados por animales venenosos constituyen un problema de salud pública. En este estudio analizamos los accidentes y muertes por envenenamientos por mordedura o picadura de serpientes, escorpiones y arañas, y las muertes causadas por abejas- avispas-avispones, centípedos, animales marinos, otros artrópodos y otros animales venenosos en Argentina, recibidos por las autoridades sanitarias nacionales. Se analizó la información sobre accidentes y muertes producidas por este tipo de animales que fueron recibidas por el Ministerio de Salud de la Nación durante el período 2000-2011. Debido al tipo de sistema de notificación solo se pudieron calcular tasas de morbilidad y letalidad en los accidentes por arañas, escorpiones y serpientes. Contrariamente a lo que se suponía, no fueron estos los grupos que mayor cantidad de muertes causaron en el período de estudio, sino los himenópteros (abejas-avispas- avispones). El actual esquema de notificación de envenenamiento por animales venenosos provee información importante para el sistema sanitario. Sin embargo, deben realizarse modificaciones a fin de mejorar el conocimiento epidemiológico referente a envenenamientos por la mordedura o picadura de animales venenosos. De esta manera, se podrá progresar en la implementación de las medidas de prevención de estas patologías, su atención a nivel del primer nivel asistencial y la planificación de la producción de antivenenos.

In Argentina, accidents by venomous animals are a problem of public health. In this study we analyzed the envenomation caused by the bite or sting of snakes, scorpions and spiders and the deaths produced by the envenomation caused by this animals and the deaths caused by bees-wasp-hornet, centipedes, marine animals, other arthropods and other venomous animals in Argentina, recorded by the National Ministry of Health in the period 2000 ­ 2011. Most of the accidents were caused by scorpions nevertheless the highest lethality was observed in snakebites envenomation. Contrary to the general suppositions, hymenoptera (bee-wasp- hornet) were the responsible for the highest number of deaths. The present system of information of envenomation by venomous animals gives important information. However some modifications should be done to achieve a best knowledge of the epidemiological situation of the envenomation caused by bites or sting of the different venomous animals, in order to improve the prevention measures as well as the attention at the first level of sanitary assistance and the planning of antivenom production.

Cocaína / Cocaine

La cocaína es la droga ilícita que provoca mayor demanda por urgencias en centros asistenciales de Argentina, luego del alcohol y los medicamentos. Pertenece al grupo de drogas simpaticomiméticas y estimulantes del Sistema Nervioso Central. Es el principal alcaloide de un arbusto perteneciente a la especie Erythroxylon, originario de los Andes. Existen varias formas de producir cocaína para sus diferentes formas de consumo. Los cultivadores pueden comercializar la hoja de coca o procesarla hasta pasta de coca o base de cocaína y en laboratorios clandestinos transformarse en clorhidrato de cocaína. En la búsqueda de euforia y agitación entre otros efectos, el consumo agudo puede producir daño en casi todos los órganos como consecuencia del vasoespasmo, hemorragias vasculares y alteraciones en la coagulación. La ingesta crónica puede producir agitación psicomotriz, anorexia, pérdida de peso, miocardiopatías, insuficiencia renal, deterioro mental y alucinaciones. La suspensión abrupta puede desencadenar un síndrome de abstinencia psicológica y física...

Cambios en la hemodinamia cerebral en consumidores crónicos de paco y cocaína: estudio de casos y controles / [Changes in cerebral hemodynamics in chronic users of \"PACO\" and cocaine: case-control study].

OBJECTIVE: To assess if there are changes in brain hemodynamics evaluated by means of transcranial doppler’s flow velocity, pulsatile index and cerebral perfusion pressure, between cocaine chronic abusers and healthy volunteers. METHOD: Prospective, case and control, observational study. Sex, age, user history, vital signs and transcranial doppler findings.Statistical analysis was performed by means of normality test, Wilcoxon’s test for non parametric samples and T Student test. RESULTS: Fifty-three abusers and 35 healthy volunteers were studied. Statistical differences were found for a diminish in age(p=0.008) and cerebral perfusion pressure in all cerebral arteries (p

Injuria pulmonar aguda en la intoxicación por ácido acetilsalicílico: Caso clínico y revisión bibliográfica / Acute lung injury due to acetylsalicylic acid poisoning: Case report and review

La intoxicación por salicilatos frecuentemente no es tenida en cuenta como causa de edema pulmonar no cardiogénico y de alteración del sensorio en pacientes adultos. Se describe el caso de una mujer de 52 años de edad, la cual presentó dos episodios de edema pulmonar no cardiogénico habiendo requerido para su manejo, asistencia ventilatoria mecánica. La presentación clínica de la intoxicación fue reconocida al ingreso al servicio de urgencias y llevó al diagnóstico correcto. Se le realizó hemodiálisis y alcalinización urinaria llevando a una rápida resolución del edema pulmonar. Varios aspectos de la presentación clínica sugirieron que la paciente tenía una intoxicación crónica, una condición que a menudo no es diagnosticada oportunamente, lo que contribuye al aumento de la morbi-mortalidad en estos pacientes. Frente a un caso de edema pulmonar agudo no cardiogénico debe considerarse la posibilidad de intoxicación con salicilatos, porque la institución rápida de una terapia apropiada, incluyendo la hemodiálisis, una vez establecido el diagnóstico, es un factor determinante de los resultados en esta grave intoxicación.

Salicylate intoxication is frequently overlooked as a cause of noncardiogenic pulmonary edema and altered mental status in adult patients. We described the case of a 52 years-old woman who presented two episodes of recurrent non-cardiogenic pulmonary edema requiring intubation. On admission, recognition of the clinical syndrome in the emergency department led to the correct diagnosis of salicylate intoxication. The patient was successfully treated with hemodialysis and urinary alkalinization, leading to rapid resolution of pulmonary edema and extubation. Several aspects of the clinical presentation suggest that the patient suffered from chronic salicylism, a condition often misdiagnosed or diagnosed late in the course of disease, contributing to substantial morbidity and mortality in these patients. This poisoning should be considered in the differential diagnosis of acute pulmonary edema not cardiogenic and altered sensorium because rapid institution of appropriate therapy, including hemodialysis, once the diagnosis is established is an important determinant of outcome in this serious disorder.